健康扶贫相关政策及措施解答

　　一、什么是“五提高、一降低、一增加、三减免”？

　　“五提高”即：

　　1、提高常见慢性病门诊报销比例。对患有32种常见慢性病的贫困参合患者，在县域内县级、乡级新农合定点医疗机构，慢性病门诊报销比例提高到65%，封顶线提高到每人每年7000元。

　　2、提高特殊疾病门诊报销比例。对患有42种特殊疾病的贫困参合患者，在省内县级、市级、省级定点医疗机构就诊时，低比例起付段以上的报销比例分别是85%、65%、60%。其中属重大疾病病种的，在县级、市级、省级定点医疗机构就诊的，参照重大疾病住院报销比例，分别是85%、70%、70%；儿童“两病”、妇女“两癌”在省级、市级定点医疗机构低比例起付段以上按75%比例报销。

　　3、提高新农合普通疾病住院患者报销比例。贫困参合患者在乡级、县级、市级、省级定点医疗机构住院治疗的，低比例起付段以上报销比例分别可达到95%、85%、65%、60%。

　　4、提高重大疾病报销比例。对患有42种重大疾病的贫困参合患者，在乡级、县级、市级、省级定点医疗机构住院治疗的，低比例起付段以上报销比例分别是95%、85%、70%、70%。其中，儿童“两病”、妇女“两癌”在省级、市级定点医疗机构低比例起付段以上按75%比例报销。

　　5、提高新农合大病保险保障水平。新农合大病保险每段的报销比例再各增加5个百分点，报销比例可达到60%-90%，最高报销限额为30万元。

　　“一降低”：降低新农合大病保险起付线。进一步降低新农合大病保险起付线，起付线降至5000元。

　　“一增加”：增加残疾人康复新农合报销项目。将以治疗性康复为目的的运动疗法等23个医疗康复项目纳入新农合保障范围。

　　“三减免”：依托省医院、吉林心脏病医院开展28种重大疾病及心脏病患者兜底保障政策。①省医院针对肝癌、肺癌等需手术治疗的28种重大疾病，采取单病种定额付费方式，实现目录内医药费用全免；②省医院针对28种重大疾病外的住院贫困参合患者，给予目录内医药费用再减免5%；③吉林心脏病医院免费为全省农村心脏病贫困参合患者开展心脏支架、搭桥等手术，所需费用除新农合正常支付外，其余部分由吉林省青少年发展基金会承担。

　　二、政府如何资助参保？

　　建档立卡贫困人口参加城乡居民医疗保险（新型农村合作医疗），2017年每人每年需缴费180元，由民政部门按100元给予补贴。

　　三、什么是补充医疗保险？

　　大安市政府出资每人每年150元,为二、三星贫困家庭购买补充医疗保险。精准扶贫建档立卡的二、三星贫困家庭患者，治疗费用经新农合、大病保险政策报销后，政策范围内医疗支出在大病医疗保险起付线以上部分，可继续享受补充医疗保险，由人寿保险公司再按85%比例予以报销。

　　四、什么是重度贫困人口兜底医疗救助？

　　大安市政府每年列支不少于1000万元的大病救助基金，对重度贫困人口实行兜底医疗救助。精准扶贫建档立卡的三星贫困家庭患者（特别是患28种重大疾病的三星贫困患者），在定点医疗机构（大安市第一人民医院、大安市中医院、大安市第二人民医院）治疗，治疗费用经新农合、大病保险、补充医疗保险、民政医疗救助等政策报销后，政策范围内医疗支出的剩余部分在政府大病兜底救助基金中予以解决。

　　五、什么是“三下沉、两提高”之“两提高”政策？

　　为解决贫困患者家庭用药问题，大安市政府每年列支500万元，在新农合乡村两级门诊报销比例和封顶金额的基础上：

　　1、提高门诊报销比例，村级门诊报销比例由50%提高到80%，乡级普通门诊报销比例由60%提高到80%。

　　2、提高门诊报销封顶线，村级门诊报销封顶金额由50元提高到80元，乡级普通门诊封顶报销金额由300元提高到400元。

　　六、什么是“三个一批”？

　　为使农村贫困患病人口早日恢复生产和生活能力，国家卫计委针对农村贫困患病人群提出“三个一批”行动计划，组织开展农村贫困家庭大病专项救治。即：大病集中救治一批、重病兜底保障一批、慢病签约服务一批。大病集中救治一批：就是患者通过手术或几次手术可以治愈，恢复身体劳动能力，外伤创伤手术可治愈的也算入大病，可以通过集中救治解决；重病兜底保障一批：患者需要长期用药（放疗、化疗）治疗救治也难恢复劳动能力的，可选择重病兜底保障；慢病签约服务一批：患者无需手术或手术后需要长期服药控制病情，但是可以参与部分生产劳动能力的人员，可选择慢病签约服务。

　　七、什么是医疗联合体？

　　为百姓解决看病难的问题，将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、二级医院与社区或乡镇卫生医院、乡镇卫生院与村卫生室组成的一个医疗联合体。目前，吉林省人民医院与我市的市医院建立了医联体。大安市内的市医院、中医院、二院、三院、四院分别与全市的各乡镇卫生院或社区卫生服务中心建立了医联体，各乡镇卫生院和辖区内的村卫生室也建立了医联体。凡是在这个联合体中的患者，根据病情轻重，可合理安排到不同级别的医疗机构就诊，解决大医院人满为患的问题，常见病、多发病就不需再挤进三级医院，在小医院也能解决，实现人民满意、政府满意预期目标。

　　八、什么是“三下沉、两提高”之“三下沉”政策？

　　1 供药环节下沉，将乡镇卫生院用药目录的药品下沉到村卫生室。

　　2 技术资源下沉，将上级医院的技术力量下沉到基层。

　　3 健康服务下沉，将健康服务与脱贫攻坚有机结合，促进贫困人口走向健康

　　九、什么是住院“先诊疗、后付费”政策？

　　建档立卡贫困人口在县、乡两级定点医疗机构（大安市第一人民医院、大安市中医院、大安市两镇中心卫生院、大安市两家镇同建卫生院、大安市月亮泡中心卫生院）住院实行“先住院、后付费”，持新农合医疗证、有效身份证（户口本）和扶贫部门（乡镇政府和村委会）出具的贫困证明或民政部门出具的低保、特困等相关证明（证件），无需缴纳住院押金，即可住院治疗，出院时只需缴纳个人应该承担部分的费用即可。

　　十、什么是一人一策？

　　针对农村贫困患病人员的患病情况，逐一采取健康干预措施，提出明确诊断、提供个性化的治疗方案，填写一人一策记录本，为其用药、治疗、康复提供指导。

　　十一、什么是“一策、一表、一单”？

　　为弥补基层卫生服务能力不足，有效指导患者日常诊疗用药，促进患者在基层看好病。白城市提出要建立了“一策、一表、一单”的工作机制。从上级医师诊疗指导的“一策”，到乡、村两级医护人员跟踪随访的“一单”，再到在贫困患者家中张贴用药明细的“一表”，为贫困人口日常诊治打造了一张“健康网”。

　　“一策”即“健康扶贫一人一策记录本”。

　　“一表”即“贫困户家庭治疗用药情况一览表”。

　　“一单”即“白城市贫困人口治疗建议卡”又称“四联单”。

　　十二、什么是家庭签约服务？

　　家庭医生签约服务是指：具备家庭医生条件的全科医生与签约家庭建立起一种长期、稳定的服务关系，以便对签约家庭的健康进行全过程维护的服务制度。签约服务对象原则上为全体居民。签约服务的重点对象为65岁以上老年人、慢性病患者（尤其是高血压、糖尿病、脑中风康复期、腰颈椎退行性疾病、支气管哮喘、慢性支气管炎等）、学龄前儿童、孕产妇、精神病在家康复者、晚期肿瘤维持治疗患者、因病致贫患者、生活不便的残疾人、长期卧床者以及其他有签约服务需求的居民。同时也包含建档立卡贫困人口及计划生育特殊家庭，并且要求到年末建档立卡贫困人口及计划生育特殊家庭的签约率在要达到100%。

　　签约服务以基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力的社区卫生服务中心、乡镇卫生院的医师和社区卫生服务站、村卫生室注册的执业医师、执业助理医师或经卫生计生委组织考核合格颁发《乡村医生执业证书》的乡村医生为主体。

　　签约服务原则上应当采取团队服务形式。团队原则上由专科医师、全科医师和健康管理人员组成“1+1+1”小组，为家庭医生签约服务及时提供全方位的技术支持。

　　签约服务由无偿服务项目（基本公共卫生服务项目）和有偿服务项目组成，实行打包服务。主要包括基本公共卫生服务、基本医疗服务、健康综合服务等三个方面内容。

　　（1）基本公共卫生服务。根据街道社区（乡村）两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工，按照国家基本公共卫生服务规范免费为居民提供的12类46项基本公共卫生服务。

　　（2）基本医疗和预约转诊服务。为签约居民提供一般常见病、多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导等服务；如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医院诊疗的病例，家庭医生要及时提供转诊服务，并履行转诊手续。

　　（3）健康综合服务。以居民健康档案等信息为基础，在社区卫生服务中心（乡镇卫生院）专业技术人员指导下，家庭医生每年对签约居民进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，充分发挥中医药“治未病”在基本医疗和预防保健方面的重要作用，满足居民多元化健康需求，使居民了解自己的健康状况，也掌握常见的预防保健措施；为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、家庭护理和家庭康复指导等服务。（社区卫生服务中心）乡镇卫生院全科医生健康管理团队可以开展家庭病床服务。

　　十三、什么是巡回诊疗？

　　为解决贫困人口看病难的问题，由市直二级医疗机构组织巡回医疗队，定期到所包保的乡镇、村屯开展巡回医疗和义诊活动。

　　十四、什么是三级责任医生包保联系卡？

　　为引导贫困人口合理就医用药，由各乡镇卫生院印制并发放了《大安市贫困户三级包保医生联系卡》，提醒贫困群众在患病时第一时间与包保医生联系，由包保医生引导用药及治疗。

　　附件：

　　【32种常见慢性病：慢性支气管炎、肺纤维化、慢性阻塞性肺病、哮喘、慢性肺原性心脏病、高血压（Ⅱ、Ⅲ期）、慢性缺血性心脏病、风湿性心脏病、心力衰竭（心功能Ⅱ、Ⅲ级）、心内膜炎、慢性心包炎、心律失常（限房颤）、恶性肿瘤镇痛治疗、脑出血（恢复期）、脑梗塞（恢复期）、溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、脑动脉供血不足、胃溃疡、慢性鼻（咽）炎、慢性鼻窦炎、糖尿病（饮食控制无效的）、痛风、慢性腹泻、慢性肠炎、高脂血症、子宫内膜异位症、中耳炎、慢性肾炎、脊柱退行性疾病、慢性胃炎】

　　【42种特殊疾病：恶性肿瘤放化疗、白血病、骨髓增生异常综合征、血友病、原发性血小板减少性紫癜、脑瘫、器官移植抗排异治疗、血管支架植入术后、心脏换瓣膜术后、造血干细胞移植术后、胃息肉内镜治疗、痔疮门诊手术治疗、肾、输尿管结石(体外冲击波碎石)、甲状腺功能亢进(减退)(药物治疗)、乳腺癌（内分泌治疗）、前列腺癌（内分泌治疗）、病毒性肝炎、肝豆状核变性、肝硬化、结核病（免费项目除外）、外阴白斑、肾功能不全透析治疗、肾病综合征、血吸虫病、克山病、囊虫病、大骨节病、再生障碍性贫血、布鲁氏菌病、手足口病、帕金森氏病、癫痫、风湿（类风湿）性关节炎、重性精神病、强直性脊柱炎、银屑病、结肠(直肠)息肉内镜治疗、重症肌无力、白癜风、系统性红斑狼疮、艾滋病、儿童苯丙酮尿症】

　　【42种重大疾病：儿童白血病、儿童先天性心脏病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、艾滋病机会性感染、耐多药肺结核、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死（限经血管介入治疗）、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童苯丙酮尿症、肝癌、甲状腺癌、卵巢癌、淋巴癌、膀胱癌、喉癌、鼻咽癌、胰腺癌、肾癌、白血病、心脏病（限手术治疗及介入治疗）、脑出血（限手术治疗）、腰椎间盘脱出（限手术治疗）、关节置换（限髋、膝关节）、子宫内膜癌、颅内肿瘤（限手术治疗）、动脉瘤（限手术治疗）、急性胰腺炎、下肢深静脉栓塞（限手术治疗）、重型病毒性肝炎、儿童尿道下裂】

　　【28种重大疾病：肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌、甲状腺癌、乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌、膀胱癌、肾癌、喉癌、鼻咽癌、成人心脏病、儿童先天性心脏病、颅内肿瘤、脑出血、股关节置换、腰椎间盘脱出、动脉瘤、下肢深静脉栓塞、急性胰腺炎、白内障、经血管介入治疗的急性心肌梗塞、经血管介入治疗的脑梗塞】